Otřes mozku: příznaky a léčba doma

Co je to otřes mozku? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Popovič Anny Mironovny, neuroložky s 35letou praxí.

Na článku Dr. Popoviče Anny Mironovny pracovali literární redaktorka Elizaveta Tsyganok, vědecký redaktor Roman Lyukmanov a šéfredaktorka Margarita Tikhonova

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Otřes mozku (Otřes mozku) je uzavřené poranění hlavy, které se projevuje bolestmi hlavy, závratí, nevolností a zvracením.

Mozek je hlavním orgánem nervového systému, který řídí celé tělo. Je chráněna skořápkou lebeční, stejně jako skořápkami tvrdými a měkkými, mezi kterými je mozkomíšní mok (likvor). Zmírňuje poškození mozku nárazem hlavy [6] .

Navzdory této ochraně zůstává procento poranění mozku poměrně vysoké. Vedoucí postavení mezi nimi má otřes mozku [6] .

Otřes mozku není ve srovnání s jinými poraněními lebky příliš nebezpečný, protože příznaky odezní po 2-3 týdnech.

Příčiny otřesu mozku

Příčinou takového zranění může být pád, pouliční rvačka, dopravní nehoda, hraní některých sportů (box, hokej, fotbal, krasobruslení atd.).

Mezi rizikové faktory patří také zanedbávání bezpečnostních pravidel, starší a dětský věk.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky otřesu mozku

Hlavním příznakem otřesu mozku je ztráta vědomí. Navíc čím déle je pacient v bezvědomí, tím závažnější je otřes mozku. Obvykle se člověk vzpamatuje do 10 minut [1] .

Dalším důležitým znakem, který pomáhá určit závažnost zranění, je ztráta paměti. Existují tři typy takzvané amnézie:

• retrográdní – oběť si nepamatuje, co se stalo několik minut nebo měsíců před zraněním;
• congrade – oběť si nepamatuje část nebo všechny události, ke kterým došlo během akutního období onemocnění;
• anterográdní – po úrazu pacient ztrácí schopnost pamatovat si události.

Po ošetření se paměť obnoví. Nejprve se vracejí ty nejživější emocionální dojmy a postupem času se obnovují jemnější detaily. Doba a rozsah obnovy paměti závisí na závažnosti poranění a také na některých dalších faktorech, jako je stav paměti před úrazem [3] .

Po probuzení pacienta se objeví následující příznaky:

• tlakové bolesti v hlavě;
• závratě, které se zvyšují se změnou polohy těla;
• zmatenost, snížená pozornost, zmatenost, rychlé změny nálad (může se objevit později), někdy dezorientace v čase a prostoru;
• rozmazané vidění, vágnost, diplopie (zdvojení objektů); (rytmické pohyby očí);
• zvonění v uších;
• nezřetelná řeč;
• inhibice akcí;
• nevolnost, zvracení;
• foto a fonofobie (zvýšená citlivost na světlo a zvuk);
• rychlá změna barvy kůže z jasně červené na bledou, slabost, pocení;
• kolísání srdeční frekvence a krevního tlaku;
• zvýšení teploty na 37,5 °C [2] .

Několik dní po zranění nebo dříve zpožděný příznaky:

• ospalost, zvýšená únava;
• podrážděnost, úzkost s možným rozvojem epizody deprese (neustálá únava, apatie a melancholie) [2];
• špatný sen.

Příznaky se mohou objevit společně nebo odděleně.

Klinický obraz otřesu mozku často závisí na věku oběti. Například kojenci s traumatickým poraněním mozku obvykle neztrácejí vědomí. V takových případech je třeba věnovat pozornost bledosti pokožky obličeje, letargii, neklidnému spánku, zvracení a / nebo regurgitaci po jídle. Stav se zlepšuje za 2-3 dny. U dětí předškolního věku, stejně jako u starších lidí, jsou příznaky neostré, takže někdy může ztráta vědomí zůstat bez povšimnutí.

Jakékoli traumatické poranění mozku potřebuje léčbu, takže po otřesu mozku, bez ohledu na závažnost příznaků, je nutné konzultovat traumatologa.

Patogeneze otřesu mozku

V mechanismu vzniku traumatického poranění mozku hraje roli několik teorií. Existuje například teorie, ve které je hlavní význam přikládán metabolické poruše, která narušuje činnost neuronových membrán. To vede k poškození nervových vláken a nakonec naruší centrální nervový systém, po kterém se rozvinou příznaky otřesu mozku.

Tato teorie byla potvrzena experimentálním modelováním traumatického poranění mozku u laboratorních zvířat.

Za nejběžnější však lze považovat: teorii tlakového gradientu a rotační teorii.

teorie tlakového gradientu

Při nárazu nebo pohmoždění hlavy dochází k deformaci lebky, po které stoupne nitrolební tlak, posune se mozek a zrychlí se pohyb uvnitř lebky. V tomto případě se tlak na straně nárazu zvyšuje a na opačné straně naopak klesá. To vede k tvorbě dutin a malých bublinek plynu v mozkové tkáni.

Podtlak trvá tisícinu sekundy a bubliny také rychle ustupují. Nerovnováha mezi tlakem v cévách a v okolní mozkové tkáni poškozuje kapiláry a mozkové struktury. Existuje takzvaný proces kavitace, který způsobuje výskyt příznaků během otřesu mozku.

Tato teorie je nejrozšířenější.

rotační teorie

Obdržel potvrzení v experimentu. Bylo zjištěno, že když je hlava zasažena nebo pohmožděna, pohyblivé části mozku se začnou otáčet ve 2–3 rovinách současně a pevné části mozkového kmene jsou zkroucené. V tomto případě jsou některé části mozku posunuty vůči sobě navzájem. To vše poškozuje synapse, nervová vlákna a cévy mozku, což vede k rozvoji příznaků otřesu mozku, včetně těch opožděných [8] [11] .

Klasifikace a stadia vývoje otřesu mozku

Lehké traumatické poranění mozku se dělí do několika stupňů:

• mírný stupeň – probíhá bez ztráty vědomí a paměti, s mírnou nevolností, příznaky vymizí do půl hodiny;
• průměrný stupeň – projevuje se střední nevolností, opakujícími se bolestmi hlavy, závratěmi, vrávoráním při chůzi a světloplachostí (nepříjemný pocit při pohledu na ostré světlo);
• těžký stupeň – vyznačující se ztrátou vědomí do 10 minut, výraznou ztrátou paměti, silnými bolestmi hlavy, závratí, světloplachostí, nejistou chůzí, nevolností, opakovaným zvracením a letargií [5] .

Komplikace otřesu mozku

Všechny následky traumatického poranění mozku lze rozdělit na přechodné (krátkodobé) a vzdálené poruchy.

К přechodný lze přičíst všechny příznaky, které neprošly měsíc po obdržení poranění hlavy. Jsou to bolesti hlavy, závratě, vrávorání při chůzi, slabost, únava, nadměrné pocení, snížená nálada nebo změny nálady, plačtivost, podrážděnost, špatný spánek [10] .

К dlouhodobé následky, který se může vyvinout několik měsíců a dokonce let po traumatickém poranění mozku, lze připsat:

• posttraumatická epilepsie – projevuje se ztrátou vědomí, křečemi, kousáním do jazyka, pěnou z úst a ztrátou moči. Riziko rozvoje posttraumatické epilepsie závisí na závažnosti traumatického poranění mozku a přítomnosti opakovaných otřesů mozku [13] .
• postotřesový syndrom – doprovázené únavou, podrážděností, závratěmi, bolestmi hlavy a apatií. Příznaky se zhoršují na pozadí psycho-emocionálního přepětí a nesprávného denního režimu.
• Syndrom druhého nárazu – otok mozku. Objevuje se po opakovaném kraniocerebrálním poranění, kdy účinky prvního ještě nepominuly. Projevuje se bolestmi hlavy, závratěmi, poruchami řeči, nevolností a zvracením, které nepřinášejí úlevu, snížením zrakové ostrosti, křečemi a ztrátou vědomí různého stupně až hlubokého kómatu. Cerebrální edém je akutní stav a vyžaduje urgentní hospitalizaci.
• Intracraniální syndrom hypertenze – projevuje se tísnivými bolestmi hlavy, nevolností a zvracením. Tyto příznaky se objevují denně, někdy i několikrát denně. Někdy je zhoršují změny počasí a přepracování.
• Změny osobnosti – Plačivost, podrážděnost, rychlé změny nálad. Obvykle si takové změny všimnou ostatní, ale v těžkých případech tomu může věnovat pozornost i pacient.

Obvykle se paměť obnoví během několika týdnů nebo měsíců, v závislosti na zranění. V některých případech však problémy s pamětí přetrvávají. Takoví pacienti potřebují přeléčení. Nakonec 80 % z nich dosáhne své předchozí úrovně do šesti měsíců, zbytek musí změnit typ činnosti nebo snížit počet pracovních hodin [12] .

Diagnóza otřesu

Otřes mozku je diagnostikován na základě stížností a údajů z neurologického vyšetření.

Při kontaktu s lékařem byste měli podrobně vysvětlit okolnosti zranění, mechanismus jeho přijetí a také popsat stížnosti. To pomůže lékaři rychleji stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu dříve.

V prvních hodinách po otřesu mozku jsou zorničky značně zúžené nebo rozšířené, zhoršuje se i reakce na světlo. Úplný nedostatek reakce naznačuje vážné poškození mozku.

Při vyšetření zornic je věnována pozornost anizokorii (rozdíl v průměru), která může naznačovat i stranu léze. Pokud je například poškozena levá zornice, pak je narušena práce pravé hemisféry a naopak.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je založena na stížnostech pacienta, anamnéze, datech vyšetření, laboratorních a instrumentálních studiích.

Při otřesu mozku je důležité vyloučit další, závažnější poranění lebky:

; ;
• zlomeniny lebky.

Pokud existuje podezření na otřes mozku, je třeba provést následující testy:

• obecný rozbor krve a moči – provádí se, pokud teplota vzrostla, aby se vyloučily jiné příčiny jejího výskytu;
• kraniografie (RTG lebky) ve dvou projekcích – odstraňuje kostně-traumatické změny.

Kromě toho můžete potřebovat:

• echoencefaloskopie – umožňuje podezření na intracerebrální hematom;
• počítačová tomografie (CT) mozku – provádí se dle indikací s těžkým stupněm otřesu mozku, dle jeho výsledků jsou vyloučeny zlomeniny lebečních kostí, intracerebrální hematomy a poúrazová krvácení do mozku [4][9];
• konzultace optometristy – Provádí oční vyšetření.

V případě potřeby pacienta konzultují další odborníci: terapeut vyšetřuje postiženého s hypertenzí nebo ischemickou chorobou srdeční, chirurg nebo traumatolog – při podezření na poranění vnitřních orgánů a zlomeniny [5] [10] .

Léčba otřesu mozku

I při lehkém otřesu mozku je nutná hospitalizace na traumatologickém oddělení. To umožňuje zvýšit účinnost léčby a zlepšit prognózu. Ústavní léčba trvá pět dní, poté pacient absolvuje ambulantní léčbu u neurologa.

Léčba bez drog

V nemocnici je pacient v klidu na lůžku. Oběť se může převalovat v posteli, sedět na posteli s visícími nohami, dělat ranní a večerní toaletu, jíst v posteli, ale nesmí číst knihy, používat mobilní telefon a počítač, poslouchat hlasitou hudbu a sledovat televizi. Pokud pacient zákaz nedodržuje, příznaky zesílí a doba zotavení se zpozdí.

V době léčby musí pacient přestat pít alkohol, kávu, silný čaj a energetické nápoje. Strava zároveň musí obsahovat pohanku, fazole, vejce, játra, tedy výrobky s obsahem vitamínů skupiny B. Je také vhodné nahradit pečivo z prémiové mouky chlebem z celozrnné mouky. Je nutné dodržovat přísnou rovnováhu mezi sacharidy, tuky a bílkovinami. Průměrný vzorec pro poměr bílkovin, tuků, sacharidů vypadá takto:

• bílkoviny – 15-20%;
• tuky – 30%;
• sacharidy – 55-60%.

léčení

Léky, které jsou předepisovány při léčbě otřesu mozku, se dělí na základní a doplňkové.

К hlavní jsou:

• léky proti bolesti – nesteroidní protizánětlivé léky, jiná nenarkotická analgetika;
• léky, které stimulují mikrocirkulaci a kapilární propustnost vnitřního ucha, a také léky stabilizující tlak endolymfy v hlemýždi a labyrintu ucha – jsou předepisovány na závratě;
• odvodňující léky – proti otokům, užívají se tři dny.

Další:

• cévní a metabolické léky – způsob podání závisí na závažnosti stavu oběti;
• antiemetikum [3][5] .

Předpověď. Prevence

Při dodržení všech doporučení ošetřujícího lékaře je pravděpodobnost příznivé prognózy 90 % [10] . V ostatních případech přetrvávají problémy s pamětí a prudká změna nálady, které také časem mizí [10] .

Prognóza závisí také na závažnosti poranění a dalších faktorech, včetně délky trvání ztráty vědomí.

V případě traumatického poranění mozku je důležité okamžitě konzultovat lékaře, podstoupit předepsanou léčbu a být sledován neurologem po dobu jednoho roku, aby se snížilo riziko možných komplikací.

Prevence otřesů mozku

Aby se zabránilo otřesu mozku, je třeba dodržovat následující pravidla:

Otrava mozku – lehké uzavřené kraniocerebrální poranění způsobené otřesem uvnitř lebky a vedoucí ke krátkodobým funkčním abnormalitám v práci centrálního nervového systému. Příznaky otřesu mozku jsou: krátkodobá ztráta vědomí, kongrádní a retrográdní amnézie, bolest hlavy, nauzea, vazomotorické poruchy, závratě, anisoreflexie, nystagmus. V diagnostice zaujímá důležité místo vyloučení závažnějších mozkových poškození. Terapie zahrnuje klidovou, symptomatickou a vaskulárně-neurometabolickou léčbu, vitaminoterapii.

ICD-10

Přehled

Otřes mozku (CCM) je nejlehčí typ traumatického poranění mozku (TBI), charakterizovaný krátkodobou poruchou mozkových funkcí a neprovázený morfologickými změnami. V domácí medicíně je klasifikace TBI obecně přijímána s přihlédnutím k době ztráty vědomí. Podle ní je otřes mozku doprovázen ztrátou vědomí trvající od několika sekund do 20-30 minut. V západní medicíně je maximální časový interval pro ztrátu vědomí pro CGM považován za 6 hodin, protože dlouhá doba bezvědomí téměř vždy ukazuje na poškození mozkových tkání.

Otřes mozku tvoří až 80 % všech případů TBI. Nejčastěji pozorované u lidí mladého a středního věku, u dětí – ve věkovém rozmezí od 5 do 15 let. Vyznačuje se velkou variabilitou typů poranění. Aktuální problémy spojené s diagnostikou a léčbou otřesu mozku vyžadují společné zvážení specialistů v oboru traumatologie a neurologie.

Příčiny

Často dochází k otřesu mozku při přímém mechanickém dopadu na lebku (úder do hlavy nebo do hlavy). Otřes mozku je možný při prudkém nárazu axiálního zatížení přenášeného přes páteř, například při pádu na nohy nebo hýždě; při náhlém zpomalení nebo zrychlení, například při dopravní nehodě.

Ve všech těchto případech dochází k prudkému třesení hlavy. Zdá se, že mozek „plave“ v mozkomíšním moku uvnitř lebky. Při otřesu mozku zažije mozek hydrodynamický šok v důsledku poklesu tlaku v mozkomíšním moku, který se šíří jako rázová vlna. Spolu s tím, s velkou silou traumatického nárazu, je možný mechanický náraz mozku na kosti lebky zevnitř.

Patogeneze cerebrálních změn vyplývajících z otřesu mozku nebyla plně prostudována. Předpokládá se, že základem klinických projevů charakterizujících otřes mozku je funkční odpojení mozkového kmene a hemisfér. Předpokládá se, že mechanický šok vede k dočasné změně koloidního stavu a fyzikálně-chemických charakteristik mozkových tkání. Důsledkem toho je ztráta spojení mezi různými částmi mozku. Je možné, že takové funkční odpojení je způsobeno poruchou metabolismu neuronů.

Příznaky otřesu mozku

Otřes mozku je uzavřená TBI, to znamená, že není doprovázena zlomeninou lebky. Po úrazu může dojít ke ztrátě vědomí. Jeho trvání je různé a zpravidla nepřesáhne několik minut. U některých pacientů nezpůsobuje otřes mozku ztrátu vědomí, je pozorována pouze určitá strnulost. V mnoha případech je zaznamenána retrográdní a kongradní amnézie – ztráta vzpomínek na události předcházející traumatu, resp. na události, které nastaly v období poruchy vědomí. Méně často detekovaná je anterográdní amnézie – ztráta paměti na události, které vznikly po obnovení čistého vědomí.

V souladu s přítomností nebo nepřítomností ztráty vědomí a amnézie se rozlišují 3 stupně závažnosti CGM. Na prvním stupni chybí jak období ztráty vědomí, tak amnézie. Druhý stupeň je charakterizován přítomností amnézie na pozadí zmatenosti, ale bez ztráty vědomí. Otřes mozku třetího stupně naznačuje přítomnost ztráty vědomí.

Po nabytí vědomí si pacienti stěžují na nevolnost, bolesti hlavy, slabost, závratě a návaly horka v hlavě. Často je pozorováno zvracení, často jednou. Možný tinnitus, bolest při pohybu očí, pocení. Mohou se vyskytnout: nesoulad očních bulv, krvácení z nosu, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku. Arteriální tlak je nestabilní, puls je labilní. Většina těchto příznaků vymizí během prvních dnů po poranění. Bolest hlavy, emoční nerovnováha, vegetativní příznaky (pocení, labilita krevního tlaku a pulsu) a slabost mohou přetrvávat delší dobu.

Otřes mozku u malých dětí probíhá převážně bez ztráty vědomí. Děti jsou zpravidla nadšené a pláčou, pak usnou. Po spánku jsou rozmarní a nechtějí jíst. Obvykle se po 2-3 dnech zcela obnoví normální chování a chuť k jídlu dítěte.

Komplikace

Opakované otřesy mozku mohou vést k rozvoji posttraumatické encefalopatie. Vzhledem k tomu, že tato komplikace je mezi boxery běžná, byla nazývána „boxerská encefalopatie“. Zpravidla trpí motorika dolních končetin. Pravidelně je pozorováno plácnutí jednou nohou nebo zaostávání při pohybu jednou nohou. V některých případech se objevuje mírná nekoordinace pohybů, vrávorání, problémy s rovnováhou. Někdy převažují změny v psychice: objevují se období zmatenosti nebo letargie, v těžkých případech je patrné ochuzení řeči, objevuje se třes rukou.

Posttraumatické změny jsou možné po jakémkoli TBI, bez ohledu na jeho závažnost. Mohou se objevit epizody emoční nerovnováhy s podrážděností a agresivitou, kterých pacienti později litují. Objevuje se přecitlivělost na infekce nebo alkoholické nápoje, pod jejichž vlivem se u pacientů objevují psychické poruchy až delirium. Komplikací otřesu mozku může být neuróza, deprese a fobické poruchy, vznik paranoidních rysů osobnosti. Možné jsou křečovité záchvaty, přetrvávající bolest hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, vazomotorické poruchy (ortostatický kolaps, pocení, bledost, návaly krve do hlavy). Méně často se rozvíjejí psychózy, charakterizované poruchou vnímání, halucinačními a bludnými syndromy. V některých případech se demence vyskytuje s poruchou paměti, porušením kritiky a dezorientací.

V 10 % případů vede otřes mozku ke vzniku postotřesového syndromu. Vyvíjí se několik dní nebo měsíců po obdržené TBI. Pacienti mají obavy z intenzivní bolesti hlavy, poruch spánku, zhoršené schopnosti koncentrace, závratí, úzkosti. Chronický postotřesový syndrom nereaguje dobře na psychoterapii a použití narkotických analgetik ke zmírnění bolesti hlavy často vede k rozvoji závislosti.

diagnostika

Otřes mozku je diagnostikován na základě anamnestických údajů o poranění a době ztráty vědomí, stížností pacientů, výsledků objektivního vyšetření neurologem a instrumentálních studií. V neurologickém stavu v období bezprostředně po úrazu je pozorován drobný nystagmus, mírná a nestabilní asymetrie reflexů, u mladých pacientů Marinescu-Radovichův symptom (homolaterální kontrakce svalů brady s drážděním elevace palce), v některých případech mírné meningeální příznaky. Vzhledem k tomu, že za maskou otřesu mozku se může skrývat závažnější poškození mozku, je důležité pacienta průběžně sledovat. Pokud je diagnóza SHM stanovena správně, pak abnormality zjištěné při neurologickém vyšetření vymizí 3-7 dní po úrazu.

Po obdrženém poranění hlavy je povinný rentgenový snímek lebky, který umožňuje potvrdit nepřítomnost / přítomnost zlomenin lebky. K vyloučení intracerebrálního hematomu a jiného skrytého poškození mozku je předepsána elektroencefalografie, echoencefalografie a oftalmoskopie (vyšetření fundu). Neuroimaging však zůstává nejlepším způsobem diagnostiky TBI. Při otřesu mozku MRI a CT neodhalí žádné strukturální změny v mozkových tkáních. Pokud dojde k petechiálnímu krvácení nebo otoku mozku, měli byste přemýšlet o modřině mozku a ne o jeho otřesu.

Léčba otřesu mozku

Vzhledem k tomu, že otřes mozku může maskovat mnohem těžší zranění, je všem pacientům doporučena hospitalizace. Základem terapie je zdravý spánek a klid. V prvních 1-2 dnech by pacienti měli zůstat na lůžku, vyhnout se sledování televize, práci u počítače, čtení a poslechu audionahrávek se sluchátky. Po vyloučení ostatních mozkových poranění mohou být pacienti s BMS propuštěni do ambulantní léčby.

Farmakoterapie není nutná ve všech případech otřesu mozku a je převážně symptomatická. Bolesti hlavy se zmírňují pomocí léků proti bolesti. Na závratě se předepisuje ergotoxin, extrakt z belladonny, extrakt z ginkgo biloby a platifylin. Mateří kašička, fenobarbital a kozlík lékařský se používají jako sedativa; pro nespavost – zopiklon nebo doxylamin v noci; dle indikací – medazepam, fenozepam, oxazepam.

Otřes mozku 3. stupně je indikací pro průběh vaskulární neurometabolické terapie, která zahrnuje kombinaci jednoho z cévních činidel (nicergolin, cinnarizin, vinpocetin) a nootropika (noopept, glycin, piracetam). Účinné je zařazení antioxidantů (meldonium, mexidol, cytoflavin) a hořčíkových přípravků (laktát hořečnatý s pyridoxinem, asparaginát draselný a hořečnatý) do léčebného režimu. S asténií se doporučuje užívat multivitaminy, eleuterokok, magnólii.

Předpověď

Dodržování režimu a adekvátní léčba SHM vede k úplnému zotavení a obnovení pracovní kapacity. Po určitou dobu (maximálně do jednoho roku po úrazu) se může objevit oslabení paměti a pozornosti, bolesti hlavy, zvýšená citlivost na světlo a zvuky, poruchy spánku, únava. Opětovné poranění výrazně zvyšuje riziko komplikací a invalidity.

Prevence

Prevence otřesů mozku zahrnuje ochranu hlavy při práci a při sportu. Stavební práce zahrnují nošení přilby, některé sporty (skateboarding, hokej, baseball, cyklistika nebo jízda na motorce, kolečkové brusle) vyžadují speciální přilby. Při cestování v autě se musíte připoutat bezpečnostními pásy. V domácích podmínkách je nutné zajistit, aby chodby byly volné pro průchod a kapalina náhodně rozlitá na podlahu byla okamžitě setřena.