Příčiny nočních můr

Úzkostné a neklidné sny, které po probuzení vyvolávají strach a paniku, jsou v psychiatrii považovány za poruchu spánku. Noční můry mohou být buď nezávislé onemocnění, nebo příznak jiného onemocnění. V obou případech je nutná pomoc specialisty.

Definice

Noční můry jsou znepokojivé a neklidné sny, které člověka děsí tím, že si realitu vykládají negativním způsobem. Takové sny se dobře pamatují: člověk může podrobně vyprávět o tom, co ho vyděsilo. V okamžiku největšího strachu nastává probuzení, ale pocit ztuhlosti a napětí ještě nějakou dobu nepustí.

Jádrem snu je obvykle situace, v jejímž středu je sám člověk. Děj může být spojen s nehodou, scénami pronásledování, násilí, smrti. Ale na poslední chvíli se člověk probere a dokáže se „vyhnout“ následkům nebezpečné situace.

Pokud člověka v noci trápí noční můry, je nutné vyhledat radu odborníka. Tato porucha spánku může být příznakem vážné duševní choroby zahrnující mozkovou dysfunkci.

Podle MKN-10 patří noční můry do sekce „Poruchy spánku neorganické etiologie“ (F51), která zaujímá samostatnou pozici „Noční můry“ (F51.5).

Noční děsy jsou považovány za nefyziologickou poruchu spánku trvající několik minut. Nejčastěji strašné sny vidí děti ve věku základní školy a také lidé ve věku 25 až 60 let.

Příznaky nočních můr

Noční můry se objevují v druhé polovině noci, blíže k okamžiku probuzení. Člověk zažívá úzkost, obavy a snaží se vyhnout děsivé situaci. Snové obrázky jsou obvykle živé a dynamické.

Charakteristické příznaky nočních můr jsou:

• děj snu je založen na situaci, která ohrožuje lidský život a zdraví;
• akce ve snu se odehrávají v první osobě;
• pocit úzkosti, psychické nepohodlí, které se postupně zvyšují;
• búšení srdce;
• respirační selhání;
• pohyby končetin;
• křičet v okamžiku největšího strachu;
• náhlé probuzení;
• strach a úzkost po probuzení;
• rychlé obnovení orientace v prostoru a čase.

Odborníci poznamenávají, že člověk může mít stejný sen několikrát. Takové opakující se grafy naznačují přítomnost duševních poruch, rozvoj somatických onemocnění a exacerbaci chronických onemocnění.

Příčiny nočních můr

Příčiny nočních můr mohou souviset s fyziologickým nebo psychickým stavem člověka.

Fyziologické důvody zahrnují:

• nepohodlné držení těla během spánku;
• nepříjemné prostředí při usínání;
• zvýšená tělesná teplota;
• přítomnost chronických onemocnění;
• traumatické poranění a poškození mozku;
• syndrom neklidných nohou;
• apnoe (zastavení dýchání během spánku)
• snížení hladiny cukru v krvi;
• přejídání před spaním;
• nedostatek pravidelné fyzické aktivity;
• nedostatečný příjem tekutin.

Psychické příčiny nočních můr jsou spojeny s duševním stavem člověka, jeho emoční nestabilitou. Mezi ně patří:

• přítomnost duševní poruchy (jedním z příznaků jsou noční můry);
• být v depresivním stavu;
• dopad stresové situace;
• zvýšená úroveň úzkosti;
• úzkost;
• obsedantní myšlenky;
• přítomnost psychické závislosti (droga, alkohol, droga); ; a další poruchy spánku.

Existuje názor, že člověk může mít dědičnou predispozici k nočním můrám. Pokud jsou v rodině případy nočních můr, pak se zvyšuje pravděpodobnost jejich výskytu u ostatních členů rodiny.

Noční můry se často objevují během těhotenství, kdy se hladiny hormonů neustále mění, což způsobuje poruchy nervového systému.

Patogeneze nočních můr je spojena s fungováním mozku během spánku. Existují 2 fáze spánku (pomalý a rychlý spánek), které se navzájem nahrazují. Člověk sní ve fázi REM spánku.

Na fyziologické úrovni je fáze REM spánku doprovázena převahou bioelektrických rytmů v mozku, které způsobují aktivitu myšlení, vnímání a paměti.

Děj snů je spojen s emocemi, které člověk prožívá ve skutečnosti. Jsou to oni, kdo ovlivňuje, které obrázky – negativní nebo pozitivní – uvidí ve snu.

Někdy tyto emoce nejsou způsobeny předchozími emočními zkušenostmi, ale symptomy duševní poruchy. Proto je důležité navštívit odborníka, pokud se noční můry opakují a narušují spánek.

Etapy a klasifikace onemocnění

V medicíně není zvykem rozlišovat fáze nočních můr. Důležitá je jejich přítomnost nebo nepřítomnost, frekvence projevů a obsah. Obvykle mají takové sny dynamický děj, jehož vyvrcholení v člověku vyvolává zvláštní strach a probouzí se.

Noční děsy jsou zahrnuty v MKN-10 a jsou poruchami spánku neorganické etiologie.

Během diagnostiky specialista zjišťuje obsah nočních můr a zdůrazňuje hlavní detaily. Vzhledem k ději se rozlišují následující typy nočních můr spojených s různými situacemi:

• Nedostatek vzduchu.

Různé příběhy, kdy člověk nemá co dýchat, vznikají ve snu a vyvolávají strach. Může se jednat o stav dušení, kdy někdo napadne člověka nebo se na něj sesype lavina sněhu atp. Ve chvíli, kdy strach dosáhne svého nejvyššího bodu, nastává probuzení.

Na rozdíl od jiných zápletek mohou scény dušení naznačovat skutečné nebezpečí, když tělo signalizuje nedostatek dýchacích funkcí v důsledku rozvoje jakékoli nemoci.

Nejvíce depresivní a znepokojivé sny jsou sny o smrti blízkých. Po probuzení vyvstávají obavy o jejich životy ve skutečnosti. Kromě toho mají lidé tendenci věřit v různá znamení osudu. Takové příběhy jsou často vnímány jako symbolická sdělení, a pokud se opakují, narůstá úzkost a strach. Do této kategorie spadají sny o mrtvých lidech.

Pocit, kdy vám jakoby mizí zem pod nohama, je často důvodem k úzkosti. Ztráta podpory ve snu je často spojena s psychickým stavem člověka v reálném životě. Takové sny se objevují, když je v životě problém, který člověk zažívá a hledá pro něj řešení. Jakmile bude nalezen, noční můry ustoupí.

Komplikace nemoci

Noční můry nejsou tak neškodné, jak by se na první pohled mohlo zdát. Často se opakující noční můry mohou vyvolat různé neurotické poruchy. Noční můry jsou navíc často příznakem rozvíjejících se duševních poruch.

Komplikace nočních můr jsou spojeny s neustálými prožitky strachu a stresových situací, které negativně ovlivňují stav celého těla. Po takových snech se člověk často cítí ohromen, bojí se o svůj život a životy svých blízkých, prožívá úzkost a obavy.

V naději, že tvrdě usnou, lidé nekontrolovatelně berou prášky na spaní a jiná sedativa nebo se uchylují k alkoholu, což situaci dále zhoršuje.

Mnoho lidí, kteří vidí noční můry, nikam nespěchají k lékaři. V naději, že vše přejde a noční můry zmizí, se snaží s problémem vyrovnat sami.

Pokud se noční můry opakují, člověk zažívá strach a úzkost při probuzení, je nutné naléhavě konzultovat odborníka, aby se zabránilo rozvoji komplikací a zhoršení duševního stavu.

Diagnostika a léčba

Diagnostika nočních můr je založena na klinickém rozhovoru s pacientem, během kterého lékař zjistí:

• přítomnost duševních poruch, chemických závislostí, chronických onemocnění endokrinního systému;
• vlastnosti nočního spánku;
• životní styl pacienta.

Chcete-li začít léčit noční můry, musíte znát jejich obsah a důvod jejich výskytu. Během rozhovoru se lékař pacienta ptá, čeho se přesně ve snu bojí, jak spí, kdy jde spát atd.

Informativní metodou pro identifikaci poruch spánku je polysomnografie. Pomocí speciálních počítačových systémů je studována mozková aktivita během spánku, patologické pohyby končetin a těla a konverzace ve spánku.

Důležitá je diferenciální diagnostika. Je třeba rozlišovat mezi nočními můrami a nočními děsy. Tyto poruchy spánku mají různé kódy MKN-10 a vyznačují se specifickými rysy.

Na rozdíl od nočních můr se noční děsy objevují několik hodin po usnutí během fáze hlubokého spánku s pomalými vlnami. Po probuzení má člověk vegetativní příznaky: pociťuje nevolnost, třes a zvýšené pocení. Probuzená osoba okamžitě nechápe, že se vše stalo ve snu. Potřebuje čas, aby se vzpamatoval a dostal se ze šokové situace.

Při léčbě nočních můr se uplatňuje individuální přístup. Je potřeba zjistit, co poruchu spánku způsobilo a pracovat na jejím odstranění.

Pokud jsou noční můry příznakem nějaké nemoci, pak se tato nemoc musí léčit. V takových případech se používá léková terapie. S přihlédnutím k obecnému klinickému obrazu a charakteristikám těla pacienta může lékař předepsat sedativa, hormonální, spací prášky.

Pacient je ve stresové situaci, jsou předepsány benzodiazepiny. Mají uklidňující účinek, zmírňují úzkost a úzkost.

Abychom se zbavili nočních můr, široce se používají psychoterapeutické metody. Výborně se osvědčila kognitivně-behaviorální metoda, která je založena na modelování situace a chování člověka ve snu. Technika nahrazování snů umožňuje snížit úzkost, snížit úroveň vzrušení, zvládnout metody relaxace a kontroly strachů.

Noční můry – to jsou sny naplněné úzkostí a strachem, které se přesně a podrobně pamatují. Obvykle mají zápletku, ústřední postavou je snílek. Obsah je vždy děsivý – pronásledování, násilí, smrt, nebezpečí. Probuzení nastává v okamžiku největšího strachu. Diagnostika se provádí klinickými metodami na základě kritérií poruchy. Léčba spočívá v obnovení spánkové hygieny, psychoterapeutických sezeních a užívání léků.

ICD-10

Přehled

Noční děsy jsou nefyziologickou poruchou. Jejich trvání je několik minut, obsah je z 65-70% zastoupen událostmi vyvolávajícími negativní emoce. Podle statistik je průměrná frekvence nočních můr 1krát za měsíc. Velmi vzácně se tato porucha vyskytuje u dětí do 5 let, často u mladších školáků, lidí ve věku 25 až 65 let. Nejvyšší epidemiologické ukazatele jsou stanoveny u kreativních jedinců, u pacientů se schizofrenií a depresí. Průměrná míra prevalence v běžné populaci je 5 %.

Příčiny

Pokusy vysvětlit původ nočních můr byly činěny již od starověku. Takže v ruských legendách byly považovány za žerty sušenky, v německé mytologii – triky elfů sedících na hrudi spícího člověka. Na počátku XNUMX. století předložil Z. Freud teorii, že noční můry jsou stavy, které vznikají na základě potlačených sexuálních tužeb.

V moderní psychiatrii se za příčiny nočních můr považuje prožívání traumatických událostí, posttraumatická stresová porucha a akutní stresová reakce. Existuje také řada predisponujících fyziologických a duševních faktorů:

• Užívání léků. Některé léky mění biochemické procesy v mozku, ovlivňují prokrvení, zvyšují nebo potlačují aktivitu neurotransmiterů. Například děsivé sny mohou být vyvolány užíváním antidepresiv, hypotonických léků, antibiotik.
• Zvýšená tělesná teplota. Noční můry se objevují, když mozková aktivita kolísá v důsledku hypertermie (virové infekce, záněty). Během REM fáze spánku se zhoršuje termoregulace, tělesná teplota se zvyšuje, což způsobuje děsivé snové scény.
• Velká jídla. Spánkové cykly jsou narušeny v důsledku konzumace tučných a kořeněných jídel, potravin obsahujících velké množství chemických přísad. Spánek po takovém jídle se stává přerušovaným, se znepokojivými děsivými sny.
• Konzumace alkoholu. Ethylalkohol ovlivňuje délku spánkových fází, zkracuje dobu přechodu z jedné fáze do druhé. Po nadměrném příjmu alkoholu nebo míchání jeho různých typů se u člověka objevují živé noční můry a halucinační sny.
• Hypoglykémie. Nízká hladina cukru v krvi může způsobit děsivé noční vidění. Rizikoví jsou pacienti s diabetem, kteří ke kontrole hladiny cukru používají inzulín.
• Těhotenství. Kolísání hladiny hormonů ovlivňuje fungování celého nervového systému. Kromě toho prožívají nastávající maminky obavy z nadcházejícího porodu a rodičovství. Tyto dva faktory často způsobují hrozné sny, jejichž děj je spojen s budoucností.

Patogeneze

Podle EEG monitorování mozku u spících lidí existují dva typy spánku: pomalovlnný s alfa, theta, delta rytmy a paradoxní s beta vlnami, rychlé pohyby očí. Období pomalé vlny trvá asi 70-75 minut (4 různé fáze). Paradoxní spánek trvá až 15-20 minut, během kterých se objevují sny. Při stresu se zvyšuje o 5-10 minut.

Noční děsy jsou sny s děsivým obsahem. Jejich děj je často poháněn emocemi prožitými v posledních dnech či měsících. Nejčastěji je to strach, panika, vztek. Na fyziologické úrovni je fáze paradoxního spánku (fáze rychlého pohybu očí, REM) doprovázena převahou beta vln v mozku – bioelektrických rytmů, které zajišťují činnost vnímání, paměti a myšlení.

Ve fázi paradoxního spánku tak dochází k necílené aktivaci mozkových oblastí odpovědných za tvorbu obrazů vnímání a emocí a osobní prožitky „nastavují“ děj snu. Někdy o ní nerozhoduje zkušenost člověka, ale příznaky rozvíjející se duševní poruchy (například představy o pronásledování v rámci počínajícího deliria).

Příznaky nočních můr

Sny děsivého charakteru se často objevují od druhé poloviny noci, blíže době přirozeného probuzení. Vždy obsahují zápletku, jejíž složitost a délka značně kolísá. Snílek je v centru dění, je také hlavní postavou. Většina lidí, kteří trpí nočními můrami, vidí, co se děje ve snu, ze své vlastní perspektivy.

Začátek snu je doprovázen pocitem úzkosti, psychologickým nepohodlím, i když je samotný děj neutrální. Na úrovni vegetativních funkcí je pozorováno zvýšení srdeční frekvence. Jak se ve snu odehrávají události, objevují se činy, které ohrožují zdraví a život snícího: začíná pronásledování, pokusy o násilí a vraždy. To je doprovázeno rychlými malými pohyby oční bulvy, změnou dýchání. Velké kosterní svaly zůstávají uvolněné.

Noční můry končí nárůstem negativních emocí na hranici možností a probuzením. Člověk ve snu zažívá paniku a hrůzu. Děj odpovídá emocím: snílek je zabit, smrt v důsledku nehody. Mnoho lidí se probudí při pádu z výšky, po výstřelu ze zbraně nebo při přímém útoku nepřítele. Po probuzení si rychle uvědomí, že vše, co se stalo, byl sen.

Komplikace

Často se opakující noční můry vyvolávají vážné utrpení. Vyvíjí se v důsledku vynucených periodických zkušeností strachu. Pacienti se začnou bát, když se objeví první známky ospalosti. Myšlenka na možné opakování noční můry způsobuje, že oddalují usínání. Mnoho lidí se uchýlí k práškům na spaní a alkoholu v naději, že se jim bude lépe usínat a nebudou snít, ale to situaci jen zhoršuje.

K probuzení z noční můry dochází dříve, než si tělo stihne plně odpočinout a zotavit se. To způsobuje denní ospalost, chronickou únavu, podrážděnost. Se všemi možnými důsledky noční můry nevedou k vážným komplikacím, ale pokud má pacient chronická somatická onemocnění nebo duševní poruchy, pak nedostatek nočního zotavení a emoční tíseň vyvolají exacerbaci.

diagnostika

S problémem nočních můr se pacienti často obracejí na psychoterapeuta, méně často na psychiatra nebo neurologa. Diagnostika se provádí pomocí klinických metod. Lékař sbírá anamnézu, zjišťuje přítomnost neurologických a endokrinologických onemocnění, duševních poruch, chemických závislostí. Během klinického rozhovoru se ptá na vlastnosti snů. Noční můry jsou diagnostikovány podle řady kritérií:

1. Děj snů. Probuzení je vždy rychlé. Pacient je schopen detailně a živě reprodukovat děj, který má vždy jasný děsivý obsah. Obvykle zahrnuje myšlenku ohrožení života.
2. Probuzení. Pacient se probouzí v druhé polovině noci. Zřídka je možné probuzení na jeho začátku nebo uprostřed. Orientace a obvyklé úrovně bdělosti je dosaženo velmi rychle, nedochází k období zmatku.
3. Nouze. Noční můry, znepokojivé sny způsobují stav emočního napětí, podrážděnosti, únavy. Pravidelné prožívání strachu je pro pacienta zdrojem negativního stresu.

Diferenciální diagnostika

Úkolem diferenciální diagnostiky je rozlišit noční můry a noční děsy. Posledně jmenované se vyskytují u pacientů trpících parasomniemi. Objevují se 1-4 hodiny po usnutí, v období hlubokého pomalého spánku, kdy prakticky neexistují žádné sny. Probuzení je doprovázeno náhlými pohyby, výkřiky. Vegetativní příznaky jsou výrazné (třes, nevolnost, pocení). Nějakou dobu přetrvává dezorientace, pacient je v šokovém stavu.

Léčba nočních můr

Noční můry obvykle nevyžadují lékařský zásah. Vliv negativních provokujících faktorů je vyloučen (léky jsou vysazeny, riziko hypoglykémie je kontrolováno). Hlavní pozornost je věnována psychoterapii zaměřené na odstranění příčin úzkosti a strachu. Metody léčby jsou stanoveny individuálně v závislosti na věku pacienta, frekvenci děsivých snů a míře jejich vlivu na emoční stav. Kurz terapie zahrnuje:

• Spánková hygiena. Nejuniverzálnější metoda obnovy normálních snů. Před spaním jsou vyloučeny všechny faktory vyvolávající noční můru: hojné jídlo, alkohol, psychostimulanty (kofein), počítačové hry, filmy s emocionálně vzrušujícím dějem. Je nutné zachovat režim chození do postele a probouzení, spát v tmavé, větrané místnosti.
• Psychoterapie. Jsou vedena sezení individuální a rodinné terapie, zkoumá se stresová, traumatická situace, která noční můry způsobila. Techniky kognitivně-behaviorální psychoterapie vám umožní snížit vzrušení, zvládnout relaxační dovednosti a ovládat strachy. Účinná jsou dechová cvičení a nácvik psychomuskulární relaxace.
• Léčba drogy. Pokud jsou potíže závažné, může lékař předepsat symptomatické léky. Benzodiazepiny se používají ke snížení úzkosti a obnovení zdravého spánku. Pro dětské noční můry se používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Inhibují fázi paradoxního spánku, což v konečném důsledku snižuje pravděpodobnost vzniku děsivých snů.

Prognóza a prevence

Noční můry dobře reagují na léčbu, takže při komplexní terapii je prognóza příznivá. Preventivní opatření zahrnují dodržování pravidel přípravy na lůžko, zvýšení odolnosti vůči stresu a předcházení vzniku úzkostných poruch. Stojí za to vzdát se nadměrné konzumace alkoholických nápojů, kávy, mastných, kořeněných jídel. Hlavně v dětství je důležité dodržovat režim. Pacienti s neurotickými poruchami potřebují sledování průběhu onemocnění psychiatrem nebo psychoterapeutem.

3. Poruchy spánku u dětí a dospívajících v psychiatrické praxi / L. Kalašnik / / NeuroNews – č. 6 (61) – 2014.